こんにちは、東京神楽坂歯科院長の菊地です。前回の症例はMTAによる歯髄温存療法についてお話ししました。今回は歯の再治療についてフォーカスを当てたお話しをしたいと思います。

このブログをお読みの方にも、少なかわず虫歯の治療の受けたご経験がおありの方がいらっしゃると思います。「虫歯の治療が終われば、その歯はもう虫歯にならない！」、実はそうではありません。虫歯の治療をした後、歯と詰め物などの微細な隙間から虫歯になってしまうことがあります。これを二次う蝕（にじうしょく）といいます。一見、詰め物に何の異常も認められなくても、古い詰め物を取り除くと虫歯がある症例がとても多いように感じます。

今回は古い詰め物の下で虫歯ができており、セラミック治療・誰行くとボンド治療を行なった症例についてご紹介いたします。

虫歯により、詰め物の治療を行なった場合でも再度虫歯になります。それが二次う蝕（にじうしょく）です。二次う蝕は虫歯の再発です。虫歯の再発を繰り返していく度に、歯は治療により削り、どんどん歯質が失われます。

ではなぜ、治療をしたのにまた虫歯ができてしまうのか？原因は２つです。１つは歯垢（プラーク）という菌の塊（虫歯菌など）が歯と歯の間に停滞していること。２つ目は、詰め物と歯の境目に段差や隙間があること。この段差や隙間から虫歯が進んでしまいます。治療がされた歯は見た目だけ異常がないとは言えません。詰め物の下の虫歯はレントゲン等で確認する必要があります。

当院での虫歯治療は、レントゲンに加え、マイクロスコープを用いて拡大視野で処置を行います。虫歯の範囲や原因の特定にも有用性が高いです。また、精密な治療において、マイクロスコープは欠かせません。

虫歯治療で「歯を削る量」はなぜ重要なのか？できるだけ削る量を抑えて歯を残すための精密虫歯治療！
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② 治療前の検査｜レントゲンで詰め物の下に虫歯を疑う所見を確認した

今回の患者さんは約１８年ぶりに歯科医院に受診されました。主訴は「歯ぐきから出血するので見てほしい」でした。特に歯がしみる、痛いという症状の訴えありませんでした。出血の原因や詰め物をした歯に異常がないかレントゲンで検査を行いました。

上の写真は来院時の下の歯の写真です。一見虫歯はないように見えます。下の写真は左側奥歯のレントゲン写真です。左下第二大臼歯に黄色の矢印の箇所に虫歯が見つかりました。見た目だけでは虫歯の有無は判断できません。とくに治療をした既往がある場合には、二次う蝕の有無を確認するためレントゲン撮影は必要です。

③詰め物を外すと虫歯が見つかりました

実際に左下第二大臼歯の虫歯の治療をおこないます。銀歯を外してみるとその下に虫歯が広がっていました。以下の写真は実際にマイクロスコープで確認した写真です。

これが二次う蝕です。見た目では銀歯の下に虫歯があることはわかりません。レントゲン写真にて、虫歯があることを確認しておりましたので、まだ小さいな虫歯の段階で早期に治療できたことがよかったです。虫歯になっている歯の部分は柔らかかったです。またこの虫歯に気づかず、そのままにしていると神経（歯髄）まで到達してしまいます。

④ マイクロスコープを用いた精密虫歯治療

マイクロスコープを用いて正確に虫歯を除去しました。マイクロスコープを用いたう蝕治療は、レントゲン写真の情報をもとに、実際に虫歯の大きさ・深さを確認して虫歯を的確に除去することが可能です。また歯髄保護の観点から必要以上に健康な歯の部分を削らないことも、マイクロスコープを使用する大きな利点です。今回、最終的な修復治療はセラミックインレーにて治療を行いました。セラミックインレーを適用した理由は、強度および審美的観点を重視したためです。

う蝕を除去した後、一部CR充填を行い、セラミックインレーを作成するために型取りをおこないました。専任の歯科技工士に依頼して２〜３週間でセラミックインレーが完成します。

セラミックインレーを歯に装着する際にとても大切な処置があります。それはラバーダム防湿です。ラバーダム防湿は根管治療で主に感染防御の観点から使用します。今回のセラミックインレーは接着剤を用いて、歯に強度にセラミックを接着させるために用います。「防湿」が主な目的で、唾液（水分）の流入を防ぐことができ、歯とセラミックインレーの接着の効果をより向上させることができます。そうすることで、セラミックインレーと歯が強固に接着して、長持ちすることに繋がります。

※ ラバーダムを使った際のイメージ画像

⑤ 治療後の状態｜できるだけ歯を残すために

セラミックインーの治療でのポイントはもう一つ、「適合」です。セラミックインレーが歯にピッタリと適合することで、段差ができません。仮に段差ができてしまうと、プラーク（歯垢：バイキンの塊）がその段差に停滞してまた二次う蝕になってしまいます。セラミックインレーは歯への適合が優秀です。治療後は患者さんにも見た目の面でとても喜んでいただけました。

治療後は、定期的にメインテナンスでご来院いただき、セラミックインレーに異常がないか、またプラーク除去の観点から歯科医衛士によるクリーニングを行います。

⑥ まとめ｜治療した歯を長く守るために

今回の症例のように一度治療が完了した歯でも虫歯になる危険性があります。その歯の治療が終わったとしても、詰め物に段差や隙間ができて、その間から二次う蝕になることを防がなくてはいけません。虫歯の再発を防ぐには、日々の歯ブラシ・フロスの使用によるセルフケアが大切です。

また、歯科医院で行う定期的はメインテナンスによるご自分では除去しきれないプラークをクリーニングすることで、二次う蝕を予防することにつながります。再治療をしないことが、歯の寿命を長くするために大切なことです。

また治療の観点から、マイクロスコープ下での治療は治療の精度を高めます。的確に虫歯が除去できること、必要以上に健康な歯質を削らないこと、詰め物等の適合の精度を高めることをマイクロスコープは可能にしてくれます。

東京神楽坂歯科では「できるだけ歯を残す治療」を日々提供しております。小さな虫歯から大きな虫歯、根管治療、歯の移植などご自分のもとある歯を活かした保存治療を当院では大切にしております。

「歯」は大切なお体の資産です。その場限りでの治療ではなく、長く歯を守るための治療を受けていただくことをおすすめします。歯を残したい、しっかりとした虫歯治療を受けたいなど、些細なとでもかいません。東京神楽坂歯科でお力になれることがありましたら、お気軽にご相談くださいませ。

東京神楽坂歯科院長　菊地英樹

●治療内容の詳細

• 主訴：歯ぐきが腫れた。歯科の受診がだいぶ久しぶりなので全体的に虫歯がないかも見てほしい
• ご年齢・性別：５０代　女性
• 治療箇所：左下第二大臼歯
• 自覚症状：無症状
• 治療費（税込）、治療回数２回
  セラミックインレー：99,000円
  再診・調整料（印象代含む）：22,000円
  合計121,000円